(riservato all’Ufficio Protocollo)

Spett.le Comune di Piancastagnaio
Servizio Urbanistica
comune.piancastagnaio@pec.consorzioterrecablate.it

(marca da bollo da € 16,00 – esente sino al 31.10.2020 per le
imprese di pubblico esercizio di cui all'Art. 5  della L. 25.08.1991, n. 287, ai sensi dell’Art. 181 del D.L. 19.05.2020, n. 34)

							

Oggetto: Richiesta autorizzazione all’installazione temporanea di manufatto ai
          sensi dell’Art. 17 del R.E.C..

..l.. sottoscritt… ……………………………………………………………………………………………….……………………………….., codice fiscale ……………………………………………………………………., nat… a ………………..……..………. (…...) il ..…/..…/…...…, e residente in ………………………………..…..……….…………… (…...), via/piazza ………………………………………….…………, n. ……, tel. n. …………………………………………..,  e- mail ……..……………..………….@…………….……..……, che agisce in nome e per conto della Società/Impresa Individuale …………………………………………………………………….……………………….…………, Partita I.V.A. ………………………………………….., con sede legale in ……………….……………………………………………....… (……), via/piazza ……………………….……………………………, n. ……, consapevole di quanto previsto dagli Artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 in materia di sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi degli Artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000,

C H I E D E

l’autorizzazione ad installare sull'area pubblica/privata in località …………………………………….……………………….., via/piazza ………………………………………….……………….…, sita di fronte al n. ……………….., distinta al C.T. di Piancastagnaio al Foglio ……, Particella ……….., un manufatto ad uso di ………………………………………………………………………………………, costituito da …………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………., delle seguenti dimensioni: lunghezza massima ml ……………., larghezza massima ml …………….., altezza massima ml ………………, per il periodo di giorni ……………. naturali consecutivi, decorrenti dal ……………………………………….
Allega planimetria catastale e documentazione fotografica dell’area interessata, con rappresentazione dell’installazione richiesta.

…………………………………., li .…/.…/20.…
                                                                                        …l… richiedente
…………………………………..
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Note:Il modulo, firmato digitalmente oppure con firma autografa (in questo caso accompagnato da documento di identità), va inviato all’indirizzo PEC: comune.piancastagnaio@pec.consorzioterrecablate.it.
L’istanza e l’autorizzazione sono gravate da imposta di bollo di € 16,00, ad eccezione di quelle prodotte da imprese di pubblico esercizio di cui all'Art. 5 della L. 25.08.1991, n. 287, che ne sono esentate sino al 31.10.2020, ai sensi dell’Art. 181 del D.L. 19.05.2020, n. 34.